kon it niet
voor
Baarmoederhal skan Ker
over
van Goor
Rabobank ES
Onderzoek is niet nauwkeurig genoeg
PRIJSPAKKERS
VVD en Open Groepering
stemmen tegen
VRIJDAG 4 FEBRUARI 1977 - vd/scavw 4
veel rekening houden met
de vraag naar iets en te
weirug met het nut van een
■ehandeling.
pillen of met het mes of
met dit of dat werken. Pas
als je het natuurlijke
beloop van een ziekte kent,
ben je gerechtigd in te
grijpen. Want dan pas kun
je zeggen, daar gaat het
om, als ik ingrijp zijn de
gevolgen beter dan
wanneer ik niks zou doen."
„Wij weten nog veel te
weinig af van het
natuurlijke beloop van
baarmoederhalskanker. Wij
hadden moeten zeggen: ik
ga de helft aan de gewone
medische zorg overlaten.
Dat wil niet zeggen dat ze
niks krijgen, zij krijgen
gewoon wat tot dan toe
gebruikelijk was. En
daarnaast ga ik een ploeg
pakken om met het nieuwe
extra te behandelen, om te
kijken of dat extra wel
leidt tot wat ik wil.
Prilste begin
Er zijn schattingen dat
misschien wel 60% van de
gevallen van het prilste
begin van
baarmoederhalskanker uit
zichzelf geneest. Maar er
zijn maar kleine
onderzoekinkjes gedaan op
dit terrein
Met name bij vrouwen die
een positieve uitslag
Joegen en die gezegd
hebben, je kan de pot op
maar ik laat mij met
verder onderzoeken. Na
een aantal jaren komen die
dan toch weer onder de
ogen van de een of andere
arts en dan blijkt dat er
helemaal niets meer aan de
hand is."
„Als je een test hanteert
moet je twee begrippen
tegen elkaar afwegen. Een
test moet gevoelig 2ijn en
een test moet specifiek
zijn. De gevoeligheid van
een test moet zo 2ijn dat
geen enkel geval van ziekte
bij die test gezond wordt
verklaard. Specificiteit
betekent dat alleen de
ziektegevallen ook ziek
worden bevonden.
Als voorbeeld noem ik de
rechtspraak. Wij willen per
se niet iemand veroordelen
als er maar een klem
kansje bestaat dat hij
onschuldig is. Bij de
gezondheidszorg echter
zegt men: als er een kans
is dat iemand ziek is en
misschien baat zal hebben
bij de behandeling,
verklaar ik hem tot ziek en
ga ik hem behandelen
alsof hij ziek is.
Indien een uitstrijkje
(papsmeertje) in eerste
instantie positief
beoordeeld wordt, gaat het
voor een verdere
beoordeling door naar een
specialist, de patholoog
anatoom. De patholoog
i krijgt die pap smeert jess ter
beoordeling wanneer ze
positief beoordeeld zijn.
Ogen gebruiken
De methode die wij nu
gebruiken om
baarmoederhalskanker op
te sporen is een methode
waarbij wij onze ogen
moeten gebruiken. Het
papsmeertje wordt op het
oog beoordeeld. Dat is
natuurlijk erg subjectief.
Wij zouden moeten zoeken
naar een meer objectieve
methode. Professor
Wielenga van de
waarin de ziekte voorkomt
it nog een iets groter
probleem vast. Bij een
bevolkingsonderzoek naar
een ziekte die maar weinig
voorkomt is de
voorspellende waarde van
de positieve uitslagen zeer
g -ring. Harde cijfers: van
degenen die bij het
onderzoek naar
baarmoederhalskanker uit
de bus zullen komen als
vermoedelijk ziek, is
volgens strikte
kansberekeningen 84% niet
ziek. Als aangenomen
wordt dat de specificiteit
of nauwkeurigheid van de
test 98% is
In Schiedam worden 10.000
vrouwen onderzocht.
Daarvan zijn er dus naar
schatting 3 a 4 echt ziek,
en m het gunstigste geval
worden ruim vijfmaal
zoveel vrouwen bij het
onderzoek ziek geacht en
verder behandeld.
Professor F. Sturmans
vraagt zich af of op die
manier de bevolking niet
eerder meer ziek dan
gezond wordt gemaakt. Hij
is hoofd van de afdeling
gezondheid voorlichting en
opvoeding bij de
gemeentelijke
geneeskundige en
gezondheidsdienst in
Rotterdam, en sinds kort
buitengewoon hoogleraar
in de epidemologie bij de
afdeling gezondheidszorg
aan de
Landbouwhogeschool in
Wageningen. Professor
Sturmans zet kritische
kanttekenmgen bij de
noodzaak en het nut van
een bevolkingsonderzoek
naar
baarmoederhalskanker en
meent dat artsen vaak te
In Schiedam start op 9
februari een
bevolkingsonderzoek naar
baarmoederhalskanker.
Hetzelfde onderzoek start
in Gaardingen op 15
maart en draait al in
Rotterdam en Hoek van
Holland. Het is een
proefonderzoek,
opgedragen door het
ministerie, dat de komende
drie jaar wordt gehouden
m Rotterdam en
omstreken, Nijmegen en
Utrecht. Alle vrouwen
tussen de 34 en 55 jaar
worden opgeroepen aan dit
bevolkingsonderzoek deel
te nemen.
Papsmeertje
„Wat gebeurt er nou? Nu
gaan wij een bepaalde test
die ontwikkeld is bij zieken
toepassen op een hele
bevolking. Want 20 is de
Paparueolaou-test, de test
die bij het
baarmoederhalsonderzoek
gebruikt wordt, ook
ontwikkeld. Men heeft op
een gegeven ogenblik
ontdekt, als ik een
uitstrijkje of papsmeertje
doe by vrouwen die
kanker hebben, dan blijkt
dat papsmeertje er zo en
zo uit te zien. En bij
gezonde vrouwen ziet het
er met zo uit. Toen ging
men dat papsmeertje doen
bij vrouwen die met
andere klachten naar de
vrouwenarts kwamen.
Daar werd ook een positief
papsmeertje gevonden. Wal
gebeurde er toen. Men ging
toen onmiddellijk zeggen,
dus hebben deze vrouwen
kanker', aldus professor
Sturmans.
.Wat wij eigenlijk hadden
moeten doen, is rustig
afwachten. Nu kunnen wij
het niet meer maken, nu
vorden wij meteen voor
onethisch uitgescholden.
Zoveel jaar geleden
hadden wij die kans nog.
De medische wetenschap
zou veel meer moeten leren
eerst een beetje af te
wachten en het natuurlijke
beloop van een ziekte te
b ^studeren alvorens te
zeggen van wij gaan
ingrijpen, wij gaan met de
Maasland De MaasUnd.se Commandeurspolder wordt in de
toekomst vorder ontsloten door een lage beweegbare brug over
de Zuidguag Gisteravond werd de gemeenteraad gevraagd om
met een principe-uitspraak de door burgemeester en wethouders
oorgestelde ontsluiting te ondersteunen. De brug komt te liggen
op de plaats waar nu de zgn. „brug van Ammerlaan" ligt. De
kosten worden geraamd op rond de twee miljoen gulden.
Wanneer de brug er komt is De twee WD-leden waren niet
met bekend, want het betrof tegen de ontsluiting en de aan-
nog slechts een principe-uit- leg van een brug. hoewel de
spraak De voorgestelde oplos- heer Gautier de plaats iets wü-
sing, een lage beweegbare de verschuiven. Gautier en
brug. haaks op de Kerkweg, fractiegenote mevrouw Groos-
werd verkozen boven een vier- man stemden slechts tegen.
Uil andere varianten omdat zij het voorstel gesplitst
Twee dn ai van waren de vei- wilden zien in I de brug en
bred mg van de Kerkweg. aan 2 het trace part bekijken
de huizen- of aan de water
kant Een derde oplossing was Hel bedrag dat met de ontslui-
cen vaste hoge brug. waarbij tmg is gemoeid, was volgens
de Kerkweg zou worden afge- burgemeester J. van den
sloten, en alternatief nummer Brink de achtergrond om nu
vier was een lage beweegbare reeds een principe-uitspraak
brug maar dan meer in zuide- te doen. „Het geld zal verhaald
lijke richting. moeten worden op de grond-
De fracties van de CHU, ARP prijs in de Commandeurspol
en KVP steunden de voorge- der", aldus de burgemeester,
stelde brugkeuze. De Open Gemeentelijk adviseur ir. De
Groepering voelde helemaal Knegt zei dat een lage brug
mets voor een ontsluiting. Me- visueel minder storend was
vrouw van Kranenburg: „Ons dan een hoge brug. Dat de
uitgangspunt is ruet de uitbrei- Kerkweg eerst naar plus 8 cm
ding m de polder. De geplande NAP zakt en bij aan te leggen
aansluiting komt trouwens te brug rijst tot plus 62 cm NAP,
liggen in het niet goedgekeur- was volgens hem geen be
de gedeelte" zwaar
Het onderzoek is geheel
pijnloos, neemt weinig tijd
tn beslag en wordt
uitsluitend door vrouwen
uitgevoerd Dus geen reden
tot schaamte en geen angst
voor pijn. In ruil voor een
half uurtje van je tijd krijg
je, als de uitslag van de
proef negatief is, de
zekerheid dat je op het
moment van het onderzoek
geen
baarmoederhalskanker
hebt. Geen vuiltje aan de
lucht lijkt het.
Maar die geruststelling is
niet zoveel bijzonders.
Baarmoederhalskanker
komt naar een schatting
van Cyt-U Universitair uit
Utrecht maar bij 0,4% van
de bevolkingsgroep die
onderzocht gaat worden
voor. De waag is of er
eigenlijk wel een
bevol klngsonderzoek nodig
is naar een ziekte, die in
vergelijking met een aantal
andere gevaarlijke ziekten
bepaald niet veel
voorkomt.
Aan het geringe percentage
Professor Sturmans: ,,Als je bij iedereen de vingers
afsnijdt, kan er ook niemand meer feit in de vingers
krijgen"
Vijftien jaar
Wij gaan er bij dit onderzoek
van uit dat de vorm van
kanker waarnaar wij aan
het zoeken zijn een
langzaam groeiende vorm
is. Het zou wel vijftien jaar
kunnen duren voor het tot
een uitgroeiende en
werkelijk levensgevaarlijke
kanker komt. Maar het zou
best kunnen dat ondanks
het onderzoek toch nog een
aantal vrouwen blijft
sterven aan
baarmoederhalskanker
omdat het een snelle
groeier blijkt te zijn."
„Het onderzoek naar kanker
m de baarmoederhals is
meer ingegeven door een
angst van de bevolking
dan door een echt
medische noodzaak. Het is
begonnen doordat sommige
artsen dachten dit is een
goede test laten wij die
eens gaan toepassen, Van
de resultaten over de
specificiteit van de test
begonnen zij huiverig te
worden. Maar zij hadden
ondertussen iets op gang
gezet waarover de macht
hen ontnomen werd door
de bevolking.
Kanker is gewoon zo'n
angstwekkend begrip dat
men dacht als wij maar
een beetjeaan kanker
kunnen doen dan is dat
goed. Men is voor hart- en
vaatziekten bijvoorbeeld
minder bang omdat men
plotseling doodgaan
blijkbaar minder erg vindt
dan het zien van iemand
die eindeloos aan kanker
ligt te sterven.
Controiebeurt
„Wat hier ook een beetje
achter zit is wat ik als
projectleider van het
onderzoek van hart- en
Eras musuniversiteit in
Rotterdam is bezig met een
methode om de
hoeveelheid
DNA-moleculen te
onderzoeken in een cel. In
kankercellen zou een
veelvoud van
DNA-moleculen moeten
zitten van de hoeveelheid
in een normale cel. Op die
manier krijg je een
methode die veel
specifieker is. Dit zou een
van de ontwikkelingen
voor de toekomst kunnen
zijn."
„Bovendien", zo vraagt
professor Sturmans zich
af, „of een positieve uitslag
van het papsmeertje, ook
at zegt de patholoog
afwachten, ik ben nog met
zeker van mijn zaak, niet
toch een operatie tot
gevolg heeft. De huisarts
of de patiente is misschien
toch bang voor kanker. Zij
zegt misschien ik heb
genoeg kinderen dus neem
die baarmoeder er voor
alle zekerheid maar uit.
Vroeger was het voor een
vrouw, nou ja, je was geen
vrouw meer als je geen
baarmoeder meer had.
Maar tegenwoordig krijg je
het gevoel dat ze het niet
zo erg meer vinden als de
baa. eder op een
bepaald moment wordt
weggenomen.
Daarmee krijg je dan wel
het
baarmoederhalskankereij-
fer omlaag. Je ontneemt
een hele hoop vrouwen
gewoon de kans om
baarmoederhalskanker te
krijgen. Wanneer je bij
iedereen de vingers
afsnijdt kan er ook
niemand meer feit in de
vinger krijgen. Maar dat
zegt nog niet dat het
onderzoek goed is.
vaatziekten merk. Men wil
een controlebeurt van de
auto in de verwachting dat
daarbij alle mankementen
worden opgespoord en
nieuwe onderdelen worden
ingezet. Maar men is niet
bereid om rijgedrag aan te
nemen waardoor de
slijtage van de auto minder
wordt. Men wil even hard
blijven scheuren, in dit
geval evenveel blijven
roken blijven eten. Van de
arts wordt dan verwacht
dat hij de kwalen wel weer
geneest
Wij zijn als arts ook teveel
geneigd om in te gaan op
een vraag naar
geneeswijzen vanuit de
bevolking. Eigenlijk gaan
wij, zoals de vrije
ondernemers dat doen, in
op een vraag op de markt
zonder ons af te vragen of
wij daar de bevolking niet
eerder kwaad mee doen
dan goed. Ik vind dat wij
als artsen de ethiek moeten
hebben om ons dat wel af
te vragen. Wij zijn als
artsen verplicht na te gaan
of het goed is zomaar
zonder meer in te gaan op
een vraag vanuit de
bevolking. Met betrekking
tot het
baarmoederhalsonderzoek
krijg ik de indruk dat men
op die vraag in gaat
zonder zich al te kritisch
af te vragen wat men
allemaal aan het doen is."
WARM LIFE
ISOLERENDE BEGLAZING
GEEFT UW HUIS
MEER WAARDE
V00RZETGLAS
V6CH
kVABUIf
IN Hfc.'i,
WW
öroo*
«osrew
EENVOUDIG
Tê PL*AT$£N
DUBBELE BEGLAZING
IN HOUT. KUNSTSTOF
EN ALUMINIUM
- PANORAMA DEUREN
IN ALUMINIUM
GRATIS FOLOEB ANTW NO »020 R DAM
(rondti posUeget) OF TEL 010 775905
*'54889 OOK IN WECK t NO
SVP AANKHUHttH
OUB8£Lf. 0f GlAZWG
VOORZETRAMEN
PANORAMA 0£UPC'J
NAAM
STRAAL
PL AA Ti.
TEL
Bommel en Tom Poes, eregasten bij de opening van de
Amrobank.
interieur- an keukan architectuur
schiedamseweg SS
tal. 010-35743B
viaahdingan
W. Boer en Zn.
HOOGSTRAAT 162
VLAAROfNGEN
TEL. 34.30.2n.
Dayer10
Vlaardingen
tel. 010-342.058
Maassluis Burgemeester Th
van Dijke zal woensdag 9 fe
bruari om 16.00 uur het nieuwe
gebouw van de AMRO-Bank
aan de Ui ver la an openen De
opening van het bankfiliaal
gaat met veel feestelijk vertoon
gepaard. Zo zal mr. E. Koole,
districtsdirecteur van de AM*
KO, de burgemeester een che
que overhandigen ten behoeve
van een sociaal cultureel doel.
Daarna volgt een receptie.
Ook de jeugd kan delen m de
feestvreugde. Zaterdag 12 fe
bruari wordt tussen 11.00 en
13.30 uur een aantal poppen
kastvoorstellingen gegeven. Te
vens zullen de beren Olhe B.
Bommel en Tom Poes m hoogst
eigen persoon aanwezig zijn.
Dit, vanwege de expositie over
het ontstaan van deze twee be
roemde stn p Figui e ngeestes-
kinderen van Marten Toonder.
Een andere expositie is die van
de 76-jarige Maassluizenaar T.
Mastenbroek. Deze toont zijn
verzameling „Bankbiljetten en
andere zaken van onder andere
zeemleer".
Buiten het kantoor zullen de
Christelijke en Maassluise Har
monie. alsmede het tamboer-,
trompetter- en majorettenkorps
Het Wapen van Maassluis een
rondgang door de Vogelbuurt
maken. Voorts is er een grote
kleurwedstrijd met aantrekke
lijke pnjzen.
HUISHOUOAFD.
ENGELSE KOP EN SCHOTELS
,WE HEBBEN ONZE\
PERSOONLIJKE
LENING BIJ DE
RABOBANK
AFGESLOTEN,
DAT IS
VERTROUWD
EN SAFE"
BOOD8CHAPPENWAGENTJE
tweemaNojes
BLACK EN DECKER
GEREEDSCHAPPEN
2 TOEREN BOORMACHINE 10 MM
MET KLOPBOOR
ine!, hulpstukken q-j
van 217,- voor ,„„„rI O/j
ook leverbaar met 077
13 mm van 317.- voorZ f j"
P. DE ZEEUW Azn.
HOOGSTRAAT 71-73
VLAARDINGEN, TEL 342219
Bijkantoren;.
Van Hogendorplean 49a
tel. 35.55.55
Kethalweg 46, lel. 35.65.55
Dr, Wlsrdl Beckmanaingel 1d
tel. 35.65.55
De Loper 3, tel. 35.65.55. -
eo &VÖ06 r*ü
Hoofdkantoor:
Veerplelo 106, tel. 35.65.55
